Ахунбаев Стальбек Медерович.

Кыргызстан, г. Бишкек, Международная высшая школа медицины, канд. мед. наук, stal.ahunbaev@gmail.com

Узаков Орозали Жаанбаевич.

Кыргызстан, г. Бишкек, Международная высшая школа медицины, д-р мед. наук, oroz7@mail.ru.

Атыканов Арыстанбек Орозалиевич.

Кыргызстан, г. Бишкек, Международная высшая школа медицины, д-р мед. наук.

Алымкулов Арген Тургунович

Кыргызстан, г. Бишкек, Международная высшая школа медицины,  соискатель, argenalymkulov24@gmail.com.

Аннотация. В статье приведен анализ динамики реактивной и личностной тревожности у медицинских работников в период первой и второй волны эпидемии COVID-19 в Кыргызии. Показано, что степень тревожности у медицинских работников имеет четкую корреляционную связь с источниками информации и их достоверностью.

Ключевые слова: эпидемия COVID-19, тревожность, медицинские работники.

REACTIVE AND PERSONAL ANXIETY OF HEALTH CARE WORKERS IN COMPARISON BETWEEN THE FIRST AND THE SECOND WAVES

OF COVID-19 IN THE KYRGYZ REPUBLIC-A PROSPECTIVE COHORT

Akhunbayev Stalbek Mederovich.

Kyrgyzstan, Bishkek, International Higher School of Medicine, Candidate of Medical Sciences, stal.ahunbaev@gmail.com.

Uzakov Orozali Zhaanbaevich.

Kyrgyzstan, Bishkek, International Higher School of Medicine, Doctor of Medical Sciences, oroz7@mail.ru.

Atykanov Arystanbek Orozalievich.

Kyrgyzstan, Bishkek, International Higher School of Medicine, Doctor of Medical Sciences.

Alymkulov Argen Turgunovich.

Kyrgyzstan, Bishkek, International Higher School of Medicine, applicant, argenalymkulov24@gmail.com.

Abstract. The article is devoted to the analysis of reactive and personal anxiety dynamics in medical workers during the first and second waves of the COVID-19 epidemic in Kyrgyzstan. It is shown that the degree of anxiety in medical workers has a clear correlation with the sources of information and their reliability.

Keywords: COVID-19 epidemic, anxiety, medical workers.

Актуальность.

Коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, охватила всю планету за кротчайший промежуток времени. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), по состоянию на 2 февраля 2021 года, во всем мире зарегистрировано 124 миллиона лабораторно-подтвержденных случаев COVID-19, со смертностью в 2,72 миллиона человек [1].

Последние исследования в области контроля над ситуацией с COVID-19 показали, что положение улучшается связи с введенными мероприятиями [2].

Ранее известные вспышки коронавирусов, на примере SARS-CoV и вызванный дистресс синдром, показали повышенный уровень стрессовых расстройств среди медицинских работников [3, 4, 5].

По данным обзорных работ по выявлению психоэмоциональных нарушений в период пандемии COVID-19, было выявлено, что общая распространенность тревожности составила 33% (28-38%) со значимой неоднородностью (I²=99.7% при p<0.001) [6, 7, 8]. В статистическом отношении тревожность среди медицинских работников в мире колебалась по вышеуказанным показателям, и исключение составили медицинские работники Италии, уровень их тревожности составилял (81% [80-83%]) [9]. Среди пациентов тревожность была на высоком уровне от 40% среди больных с диабетом 2 типа до 80% среди пациентов с Паркинсоном; так же высокий уровень тревожности был 50% у онкобольных [10, 11, 12].

В Кыргызской Республике (КР) коронавирусная инфекция впервые была выявлена 18 марта 2020 года, но уже к 1 июлю 2020 года была уже неконтролируема [13]. На момент написания статьи ситуация с COVID-19 в КР имела контролируемый характер, тогда как лето 2020 год был признан самым тяжелым и обособился как «Черный июль» - когда провал в менеджменте здравоохранения повлек значительный рост смертности среди всех слоев населения [14]. Официальная статистика по коронавирусной инфекции была дважды откорректирована с последующим занижением числа инфицированных и умерших, с чем и связано официальная смертность на уровне среднемировых значений [15].

Все вышеперечисленное показывает, что психоэмоциональное состояние населения и медицинских работников КР в частности, перенесло немало перегрузок и напряжений, что не освещено на момент написания статьи в доступных и открытых источниках.

Цель исследования: изучения личностной тревожности (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ) у медицинских работников в периоды двух волн COVID-19 в КР.

Материалы и методы.

Данное исследование было одобрено биоэтическим комитетом Международной высшей школы медицины (№4 от 15.06.2020 Бишкек, КР).

Для достижения поставленной цели мы провели проспективное анкетирование 504 медицинских работников с последующим сравнением результатов в разные промежутки времени (т.е. каковы были РТ и ЛТ в период первой волны COVID-19 сравнительно второй волны). Средний возраст исследуемых медицинских работников составил 44.9+13.2 лет. Для достижения однородности среди респондентов гендерное распределение было отобрано приблизительно в равном соотношении, 280 женщин и 224 мужчин. Так же критериями исключения из числа респондентов было наличие хронических соматических заболеваний, которые прямо или косвенно могли влиять на функциональность головного мозга с целью предупреждения влияния иных факторов на результаты исследования.

Для изучения ЛТ и РТ выбрана шкала тревожности Спилберга (Spielberger, C. D., Gorsuch, R. L., Lushene, R., Vagg, P. R., & Jacobs, G. A. (1983)) с распределением уровней относительно полученных балов. Так интерпретация балов проводилась по следующим критериям: до 30 баллов – низкая тревожность; 31-45 баллов – средняя тревожность; 46 и более – высокая тревожность.

В опросник включены вопросы об основных источниках информации о COVID-19, с распределением по степени их достоверности. С последующим определением корреляционной связи между источниками информации и степени тревожности.

Исследования проводились в два этапа: 1-этап включал опрос 504 медицинских работников в период времени с 1.04.2020 по 1.08.2020, что соответствовало первой волне COVID-19 в КР. 2-этап заключал в себя повторный опрос представленных респондентов в период времени с 1.09.2020 по 15.02.2021, что соответствовало второй волне. Указанная этапность в исследовании, необходима для сравнительного анализа между разными периодами времени.

Статистический анализ проводили с помощью программ MS Exel и IBM SPSS 26.0 версии. Коэффициент достоверности вычислялся посредством t-критерия Стьюдента для зависимых переменных, достоверными считались данные p≤0.05. Корреляционный анализ проводили с использованием критерия χ²-Пирсона.

Результаты.

Оценивая результаты опроса, на первом этапе исследования выявили, что уровни РТ и ЛТ были на высоком уровне, а также источники информации были менее достоверны и представлены в основном рассылками в мессенджерах.

Таким образом, уровень ЛТ на высоком уровне отмечалось у 54.6% (275) опрошенных; 36.2% (182) респондентов пребывали на умеренной (средней) ЛТ; и только 9.3% (47) медицинских работников отметили низкий уровень ЛТ. Среднее значение общей ЛТ у анкетируемых составила 45.41 с ошибкой репрезентативности 0.22. Аналогичные показатели мы вычислили для каждого отдельного уровня ЛТ, так среди респондентов с высоким уровнем ЛТ баллы по шкале Спилберга составили 49.56±0.18; у среднего уровня 42.83±0.28; у низкого уровня 26.44±0.25.

Уровень РТ оказался относительно схож с ЛТ в период первой волны COVID-19. Таким образом высокий уровень РТ был выявлен у 61.5% (310) медиков, средний уровень у 32.1% (162) респондентов и низкий у 6.4% (32) исследуемых. Средние значения шкалы Спилберга колебался на уровне 47.42±0.21. Так высокий уровень составил 46.81±0.19; средний уровень – 38.65±0.26; и низкий уровень на показателе 27.16±0.14 соответственно.

Данные полученные на первом этапе исследования ЛТ и РТ у медицинских работников в период первой волны с охватом “Черного июля” выявили значительное повышение общей тревожности (Рис.1).

Рисунок 1. Процентное соотношения распределений ЛТ и РТ у респондентов в первом этапе исследования

На втором этапе исследования показатели ЛТ и РТ в период второй волны COVID-19 значительно снижены. Так преобладающее число респондентов отмечали средний и низкие уровни ЛТ и РТ относительно высоких значений шкалы Спилберга (Рис.2).

Высокий уровень ЛТ был выявлен всего у 9.1% (46) респондентов; средний уровень у 72.4% (365) медиков и низкий уровень ЛТ у 18.5% (93) исследуемых. Показатели средних величин у всех респондентов во втором этапе составили 39.8±0.31. Таким образом, высокий уровень ЛТ колебался на отметке 46.34±0.22; средний – 35.38±0.19; и низкий уровень на значении 26.16±0.21.

РТ во втором этапе исследования так же показали позитивные распределения между уровнями. Так высокий уровень РТ отмечался у 26% (131) респондентов; средний уровень, выявлен у 32.5% (164); низкий уровень 41.5% (209) медиков. Оценка по шкале Спилберга выявило средний уровень РТ на значении 39.24±0.23. В распределении: высокий уровень – 45.87±0.19; средний уровень колебался на значении 35.47±0.17; низкий уровень на отметке 26.53±0.25.

В целях определения корреляционной связи уровня тревожности как ЛТ, так и ЛТ от источников информации о COVID-19 и их достоверность, нами были введены дополнительные вопросы уточняющие источники информации. Так информация, полученная из мессенджеров мы отнесли к недостоверной, из СМИ к сомнительной, а статьи из научных журналов, а также статьи в СМИ со ссылкой на авторитетные научные издания как достоверные. В корреляции уровня тревожности было выявлено, что чем меньше коэффициент достоверности источника информации, тем больше степени был подвержен медицинский работник ЛТ и РТ по расчету х²-Пирсона.

Обсуждение.

По представленным результатам исследования можно заключить, что психическое здоровье медицинских работников получило огромную нагрузку ввиду всеобщей неосведомлённости о COVID-19, а также слабый менеджмент здравоохранения, который повлек парализации всей системы стали причиной повышенных психоэмоциональных нагрузок на высшую психическую составляющую медицинских работников КР. Уровень тревожности в первый этап исследования был значительно выше относительно у медиков ближнего и дальнего зарубежья, что и доказывается вышеуказанными утверждениями.

Более умеренный уровень тревожности среди медиков в КР на втором этапе исследования, мы полагаем, явилось следствием адаптационных механизмов психики в тандеме с улучшением менеджмента в здравоохранении ввиду вовлечения сил населения и волонтеров в борьбе с COVID-19. Были значительно улучшены средства и методы доставки достоверной информации от официальных источников, что исключило фактор “страх перед неизвестностью” во втором этапе исследования.

Данные полученные в настоящем исследовании свидетельствует о ступенчатом механизме адаптационного процесса, что отражено на рисунке 1 и  рисунке 2 со статистической достоверностью приведенных в таблице 1 величин.

В обобщении результатов нами отмечено, что степень тревожности медицинских работников имела прямую связь с достоверностью информации, полученной о COVID-19 в первом этапе исследования. Парализованный менеджмент в данный период затормозил распространение таковой, что и повлекло к ухудшению психоэмоционального здоровья медиков. Во втором этапе исследования информация уже формировалась и распространялась официальными источниками, что и улучшило общий психоэмоциональный фон.

Выводы.

1. В период первой волны COVID-19 в КР уровни ЛТ и РТ с абсолютным большинством респондентов находился на высоком уровне, что объясняется низкой степенью осведомленности.
2. На втором этапе ЛТ и РТ были значительно снижены и колебались на уровнях умеренной (средней) тревожности, что говорит о ступенчатой адаптации психоэмоционального фона медицинских работников
3. Степень тревожности у медицинских работников имела четкую корреляционную связь с источниками информации и их достоверностью.

Библиографический список.

1. Официальные данные ВОЗ по мировой статистике заболеваемости COVID-19. – [Электронный документ]. – URL: https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
2. Пан А., Лю Л., Ван Ц., Го Х, Хао Х, Ван К. Ассоциация мероприятий общественного здравоохранения с эпидемиологией вспышки COVID-19 в Ухане. // ДЖАМА. – 2020; 323: 1915–1923.
3. Маундер Р., Хантер Дж., Винсент Л., Беннет Дж., Пеладо Н., Лещ М. Непосредственное психологическое и профессиональное воздействие вспышки атипичной пневмонии 2003 года в учебной больнице. // CMAJ. – 2003. – № 168 (10). – С. 1245–1251.
4. Xiang YT, Yang Y, Li W, Zhang L, Zhang Q, Cheung T. Срочно необходима своевременная психиатрическая помощь в связи со вспышкой коронавируса нового типа в 2019 году. // Ланцетная психиатрия. – 2020; 7 (3). – С. 228–229. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (20) 30046-8.
5. Ву П, Фанг Й, Гуань З., Фан Б., Конг Дж., Яо З. Психологическое воздействие эпидемии атипичной пневмонии на сотрудников больниц в Китае: воздействие, восприятие риска и альтруистическое принятие риска. // J. Psychiat. – 2009; 54 (5). – С. 302–311. DOI: 10.1177 / 070674370905400504.
6. Луо М., Го Л., Ю М., Цзян В., Ван Х. Психологическое и психическое воздействие коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) на медицинский персонал и широкую общественность – систематический обзор и метаанализ. // Psychiatry Res. – 2020. – С. 291: 113190. DOI: 10.1016 / j. Psychres.2020.113190
7. Чжан В.Р., Ван К., Инь Л., Чжао В.Ф., Сюэ К., Пэн М. Психическое здоровье и психосоциальные проблемы медицинских работников во время эпидемии COVID-19 в Китае. // Psychother Psychosom.  – 2020 DOI: 10.1159 / 000507639.
8. Хуан И, Чжао Н. Бремя психического здоровья в Китае во время пандемии COVID-19. // Азиатский J. Psychiatr.  – 020; 51 DOI: 10.1016 / j.ajp.2020.102052.
9. Консоло У., Беллини П., Бенчивенни Д., Яни С., Чекки В. Эпидемиологические аспекты и психологические реакции на COVID-19 практикующих стоматологов в северных итальянских округах Модена и Реджо-Эмилия. // Int J Environ Res Public Health. – 2020; 17 (10): 3459. DOI: 10.3390 / ijerph17103459.
10. Начимуту С., Виджаялакшми Р., Судха М., Вишванатан В. Как справиться с диабетом во время изоляции от COVID-19 в Индии: результаты пилотного онлайн-опроса. // Метаб. Диабета. Syndr. – 2020; 14 (4): 579–582. DOI: 10.1016 / j.dsx.2020.04.053.
11. Салари М., Зали А., Ашрафи Ф, Этемадифар М., Шарма С., Хаджизаде Н. и др., 2020. Частота тревожности при болезни Паркинсона во время пандемии коронавирусной болезни (COVID-19). Расстройства движения. Doi.org/10.1002/mds.28116.
12. Моганибаши-Мансуриех А. Оценка уровня беспокойства иранского населения в целом во время вспышки COVID-19. // Азиатская J. Психиатрия. – 2020; 51 DOI: 10.1016 / j.ajp.2020.102076.
13. Официальная информация о COVID-19 в Кыргызской Республике от Министерства Здравоохранения КР. – [Электронный документ]. – URL: http://med.kg/ru/informatsii.html
14.  BBC: В Кыргызстане резкий скачок Covid-19. Больниц не хватает, лекарства покупают родственники. – [Электронный документ]. – URL: https://www.bbc.com/russian/features-53399416

DW: Коронавирус в Киргизии: цифры не отражают истинный масштаб трагедии. – [Электронный документ]. – URL: https://www.dw.com/ru/%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81-%D0%B2-%D0%BA%D0%B8%D1%80%D0%B3%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%B8-%D1%86%D0%B8%D1%84%D1%80%D1%8B-%D0%BD%D0%B5-%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B0%D1%8E%D1%82-%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9