Юрлова Юлия Александровна.

Казахстан, г. Атырау, ЧУ СВА «Interteach», зав. Отделением реабилитации, врач-реабилитолог, ЛФК и спортивной медицины, yurlova_yulya@mail.ru.

Аннотация. Патофизиологическим обоснованием эффективности репарации при консервативной терапии посттравматических заболеваний коленного сустава является усиление микроциркуляции. Обосновано применение магнитотерапии в сочетании с солевыми растворами, что обеспечит аддитивный эффект.

Ключевые слова: травмы коленного сустава, физиотерапия, консервативное лечение.

PATHOPHYSIOLOGICAL MECHANISMS OF RECOVERY OF KNEE JOINT FUNCTION AFTER INJURY

Yurlova Yulia Aleksandrovna.

Kazakhstan, Atyrau, CHU NEA “Interteach”, Head of Rehabilitation Department, rehabilitation doctor, physical therapy and sports medicine, yurlova_yulya@mail.ru

Abstract. The pathophysiological justification of the repair effectiveness in conservative therapy of posttraumatic diseases of a knee joint is an increase in microcirculation. The use of magnetic therapy in combination with saline solutions is justified, which will provide an additive effect.

Key words: knee joint injuries, physiotherapy, and conservative treatment.

Актуальность.

Травмы коленного сустава, в частности, его связочного аппарата, довольно распространены, особенно у спортсменов, и консервативное лечение данного вида травм приобретает особое значение [1]. Одним из условий успешности консервативного лечения является укрепление мышечного каркаса вокруг коленного сустава, что уменьшает вероятность повторной травмы. Вместе с тем, патофизиологические механизмы посттравматической репарации и регенерации критически зависят от состояния микроциркуляции в поврежденной области [2]. Помимо физических упражнений, направленных на увеличение мышечной массы, и для эффективности этого процесса, необходимо обратить внимание на активацию ангиогенеза и микроциркуляции в поврежденной области. Постравматические нарушения микроциркуляции складываются из-за естественного функционального снижения подвижности, длительных репаративных процессов, фиброзного перерождения окружающих тканей и атрофии функциональных структур.  Когда кровоснабжение зоны поражения сустава нарушено, то связки сустава попадают в неблагоприятные для них условия гипоксии. Нарушения микрогемодинамики проявляются воспалительной инфильтрацией, лейкостазом, разрастанием грануляционной ткани, выпотеванием плазмы в интерстициальное пространство. В дальнейшем преобладает длительный спазм артерий, их малокровие, дистония – парез венул, капилляров, что усиливает трофические нарушения и удлиняет сроки репарации.

Клинически нарушения микроциркуляции проявляются периартикулярным отеком, ограничением подвижности в суставе, болевым синдромом. Пациент щадит поврежденный сустав, ограничивает движения в нем, старается его меньше напрягать, что не способствует оздоровлению и удлиняет сроки реабилитации.

Физиотерапия в этом случае является методом выбора, и существует несколько вариантов физиотерапевтических методик, направленных на восстановительное лечение с целью стимуляции микроциркуляторных процессов.

Цель исследования: анализ применения и патофизиологическое обоснование эффективности комбинированных физиотерапевтических методов при консервативной терапии посттравматических заболеваний коленного сустава.

Результаты и обсуждение. Перспективным направлением в восстановлении функции коленного сустава представляется применение комбинированных физиотерапевтических методов, которые оказывают синергетическое воздействие. Например, использование преформированных физических факторов, а именно импульсного бегущего магнитного поля в сочетании с препаратами, обладающими противовоспалительным, рассасывающим и обезболивающим свойствами, оказывающих антисептическое действие, ускоряющих регенерацию клеток, улучшающих иммунитет и обменные процессы, подвижность суставов, а также предупреждающих прогрессирование поражения мышечно-связочного аппарата. К таким препаратам может быть отнесен водный раствор бишофита для наружного применения.

В основе реакций органов и систем на воздействие магнитных полей (МП) лежит как местный, так и гуморально-рефлекторный механизм действия. Основной точкой приложения МП на тканевом и органном уровне является микроциркуляторное русло. Общая реакция характеризуется нормализацией гемо- и нейродинамики, а также повышением адаптационных резервов эндокринной и иммунной систем. Исследования последних лет показали, что под влиянием магнитного поля увеличивается количество функционирующих капилляров, улучшается кровенаполнение сосудов и значительно ускоряется тканевой кровоток, улучшается микроциркуляция [3]. Применение в комплексе с магнитотерапией биоактивных веществ, например, бишофита, позволит добиться аддитивного эффекта.

Бишофит – биологически-активный природный минерал с богатым комплексом макро- и микроэлементов и широким спектром применения в оздоровительных процедурах. Бишофит производится из очищенной природной соли Волгоградского месторождения. Рекомендуется и Бишофит (MgCl2•6H2O) – это ископаемая смесь минералов, представляющий собой концентрированный хлоридно-магниевый рассол, с содержанием натрия, калия, брома, йода в различных пропорциях, зависящих от месторождения. [4]. Для выполнения процедуры магнитофореза водного раствора «Бишофит» нами использовалась аптечная лекарственная форма Бишофит, 600 мл жидкость флакон для наружного применения.

Импульсное бегущее магнитное поле, используемое в физиотерапевтических процедурах, само по себе оказывает стимулирующее влияние на функционирование тканей, за счет неравномерности воздействия. Магнитные возмущения в диапазоне биологически активных частот от 4 до 16 Гц и создаваемые им завихрения «раскачивают» клеточную мембрану, ускоряют проведение импульса по нервно-мышечному волокну, вызывают движения в застойной межклеточной жидкости, активируют заряженные ионы, что способствует их проникновению в сосудистое русло и уменьшению отека.

Исследования последних лет показали, что под влиянием магнитного поля увеличивается количество функционирующих капилляров, значительно ускоряется тканевой кровоток, улучшается кровенаполнение сосудов и микроциркуляция [5].

Один из активных компонентов Бишофита – это ионы магния. По нашему мнению, именно насыщение ионами магния пораженной области способствует ее оздоровлению.   Ионы магния являются активаторами тиаминпирофосфата, принимающего участие в проведении нервного импульса, при недостатке магния трофика тканей нарушается. Восполнение магния, содержащегося в Бишофите, приводит в тканях организма к активации трофических процессов. Ряд других ионов, содержащихся в Бишофите, также оказывает лечебное и стимулирующее воздействие.

Другой вариант использования минералсодержащих биоактивных добавок – минеральная вода P₄ Редантского месторождения, которая является сульфидной водой средней минерализации, хлоридно-сульфидно-кальциевого состава с повышенным содержанием ионов магния. По данным Пятигорского НИИКФ, используемая минеральная вода P₄ Редантского месторождения является сульфидной водой средней минерализации, хлоридно-сульфидно-кальциевого состава с повышенным содержанием ионов магния, нейтральной реакцией среды, холодная. Химический состав ее представлен следующей формулой:

SO ₄ 57Cl30(НСО ₃ 10)

H₂SO₄0,158M5,1 Ca40Na35Mg24 Ph6,85 Т – 17°С.

Эффективность действия сульфидной бальнеотерапии отражена в лекциях А.А. Лозинского, который подробно описал механизм действия сульфидных ванн Мацесты, Серноводска, Пятигорска, Сергиевских минеральных вод На современном этапе уделяется большое внимание сероводородным источникам минеральных вод, с позиции поиска новых направлений эффективного их использования [7]. Следует отметить, что метаболический эффект сульфидной воды обусловлен входящим в ее состав сероводородом, а сера входит в состав аминокислот – цистеина, цистина, метионина, биологически активных веществ (гистамина, липоевой кислоты и др.). Трансдермальное проникновение серы во внутренние органы и системы способствует благотворному влиянию на функциональное состояние нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной систем, опорно-двигательного аппарата, снижает болевой синдром. Сульфгидрильные группы и микроэлементы минеральной воды включаются в цепь биохимических процессов, происходящих в клеточных элементах, что оказывает нормализующее влияние на патологические проявления остеоартроза коленного сустава. Отмечена дезинфицирующая кровь роль серы, повышающая устойчивость организма к инфекциям. Сера участвует в окислительных реакциях, входит в состав гемоглобина, содержится во всех тканях организма, необходимых для синтеза коллагена [7].

Заключение. Таким образом, воздействие импульсным бегущим магнитным полем в сочетании с раствором Бишофита или минеральной воды «Редант P₄» создает условия для быстрого проникновения активных ионов    магния, серы и других компонентов в ткани сустава, что в целом активирует репаративные процессы, уменьшает отечность и стимулирует микроциркуляцию. В процессе воздействия данных физиотерапевтических факторов происходит активизация трофических процессов в периартикулярных тканях, усиливается микроциркуляция, улучшается питание сустава, что ускоряет репарацию и реабилитацию. 

Библиографический список.

1. Королев А.В., Афанасьев А.П., Ильин Д.О., Герасимов Д.О., Рязанцев М.С., Каданцев П.М. Повреждения задней крестообразной связки: биомеханика, основные направления диагностики, лечения и профилактики вторичного остеоартрита // Гений Ортопедии, том 26, – 2020. – No 3, DOI: http://dx.doi.org/10.18019/1028-4427-2020-26-3-413-419
2. Edson CrJ. Conservative and postoperative rehabilitation of isolated and combined injuries of the medial collateral ligament. Sports Med Arthrosc Rev 2006 Jun;14(2):105-10. Doi: 10.1097/01.jsa.0000212308. 32076.f2.
3. Hochberg MC, Altman RD, April KT et al. American College of Rheumatology 2012 recommendation for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res 2012; 64: 465–74.
4. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. и др. Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике. М.: ИМА-ПРЕСС, 2015.
5. Трибрат Н.С., Чуян Е.Н., Раваева М.Ю. Влияние электромагнитных излучений различного диапазона на процессы микроциркуляции // Ученые записки Таврического национального университета им. В.И.Вернадского / Серия «Биология, химия». Том 22 (61). – 2009. – № 4. – С. 182–201.
6. Лозинский А.А. Лекции по общей бальнеологии. – Медгиз, 1949. – С. 90–110.
7.  Бобровницкий И.П., Ходасевич Л.С., Ибадова Г.Д., Куртаев О.Ш. Механизм действия сероводородной бальнеотерапии в свете представлений о синдроме системного воспалительного ответа. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 2005. – №3. – С. 47–52.