Приходько Ольга Борисовна.

Россия, г. Благовещенск, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом фармакологии, prik0806@mail.ru

Романцова Елена Борисовна.

Россия, г. Благовещенск, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой детских болезней, romantsova.06@yandex.ru

Кострова Ирина Владимировна.

Россия, г. Благовещенск, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом фармакологии, kiv005.costrova@yandex.ru.

Аннотация. Бронхиальная астма занимает ведущее место в структуре хронических болезней легких у беременных, что обусловливает интерес к данной проблеме ученых всего мира, рассматривающих ее в междисциплинарном аспекте. Целью исследования явилось изучение структурно-морфологических изменений в плаценте у больных БА в зависимости от ее контролируемости. Проведен морфологический анализ плаценты 120 больных с БА различной степени тяжести, из них 65 – с отсутствием контроля БА в течение беременности; 55 – с контролируемым течением БА. При неконтролируемом течении БА достоверно чаще отмечалось развитие таких патологических состояний, как  плацентарная недостаточность - в 72,5% случаев, в том числе, декомпенсированная,  нарушение созревания плаценты – 21,6% случаев, циркуляторные и дистрофические изменения, что не могло не сказаться на перинатальных исходах.

Ключевые слова: бронхиальная астма, беременность, плацента

FEATURES OF MORPHOLOGICAL CHANGES IN THE PLACENTA IN PATIENTS WITH LACK OF CONTROL OF BRONCHIAL ASTHMA

Prikhodko Olga Borisovna.

Russia, Blagoveshchensk, Amur State Medical Academy, Professor of the Department of Hospital Therapy with a course in Pharmacology, prik0806@mail.ru

Romantsova Elena Borisovna.

Russia, Blagoveshchensk, Amur State Medical Academy, Head of the Department of Children's Diseases, e-mail: romantsova.06@yandex.ru

Kostrova Irina Vladimirovna.

Russia, Blagoveshchensk, Amur State Medical Academy, Associate Professor of the Department of Hospital Therapy with a course in Pharmacology, e-mail: kiv005.costrova@yandex.ru

Abstract. Bronchial asthma occupies a leading place in the structure of chronic lung diseases in pregnant women, which leads to the interest of scientists around the world in this problem, considering it as an interdisciplinary aspect. The aim of the study was to study the structural and morphological changes in the placenta in patients with asthma, depending on its controllability. A morphological analysis of the placenta was performed in 120 patients with asthma of varying severity, 65 of them were with no control of asthma during pregnancy; 55 were with a controlled course of asthma. In the uncontrolled course of asthma, the development of such pathological conditions as placental insufficiency was significantly more frequent in 72.5% of cases, including decompensated, impaired placental maturation-21.6% of cases, circulatory and dystrophic changes, which could not but affect perinatal outcomes.

Key words: bronchial asthma, pregnancy, placenta.

Бронхиальная астма (БА) занимает ведущее место в структуре заболеваний органов дыхания у беременных женщин (8,4%–13,9%), что объясняет возрастающий интерес к данной проблеме во всем мире. Отсутствие контроля БА у этой категории больных является серьезной фоновой патологией, так как развивающаяся гипоксия может быть причиной появления осложнений как у матери, так и плода [1, с. 134; 3, с. 36; 4, с. 34]. Приблизительно у трети беременных течение БА в гестационном периоде ухудшается, у трети – протекает более легко и у трети – остается без изменений [2, с. 21]. В предыдущих наших исследованиях описано преимущественное утяжеление симптомов БА у преобладающего числа беременных, а неконтролируемое течение заболевания рассматривается как фактор риска перинатальных осложнений [5, с. 78; 6, с. 37–38; 7, с. 49–51].

Одним из ведущих звеньев патогенеза плацентарной недостаточности (ПН) служит нарушение адаптационных механизмов в системе мать-плацента-плод. Развитие ПН сопряжено с нарушением материнской гемодинамики, чему способствует осложненное течение беременности и экстрагенитальная патология, в том числе, и  БА. Развитие плацентарной недостаточности замедляет процесс адаптации плода и новорожденного, приводя к патологическим состояниям (предрасположенность к постгипоксической энцефалопатии, асфиксии в родах, развитию иммунодефицита) [8, c. 81–82].

Материал и методы исследования. Проведен анализ морфологического строения плаценты 120 больных БА различной степени тяжести. I группу составили 65 больных БА с неконтролируемым течением БА, II группу – 55 больных с частично или полностью контролируемой БА, III группу – 26 беременных без бронхолегочной патологии (группа сравнения).

Результаты исследования и их обсуждение. В 63,5% случаях выявили признаки плацентарной недостаточность, при этом, в 23,5% значительно выраженной – суб- и декомпенсированной, в 13,0%  случаев отмечено нарушение созревания плаценты. У пациенток с БА (p<0,01), особенно, при отсутствии ее контроля, плацентарная недостаточность развивалась чаще, чем в группе сравнения (p<0,001). Частота компенсированной плацентарной недостаточности была выше в группе больных с контролируемой БА, чем при его отсутствии (p<0,05). У больных БА в 16 случаях была субкомпенсированная и декомпенсированная плацентарная недостаточность. Развитие острой плацентарной недостаточности у 10 больных БА было связано с оперативным вмешательством (кесарево сечение), когда отмечено полнокровие всех звеньев кровеносного русла плаценты в сочетании с полнокровием и тромбозом межворсинчатого пространства. В группе сравнения подобная ситуация отмечалась лишь у 2 женщин при развитии слабости родовой деятельности с последующей ее стимуляцией. У больных с БА чаще, чем в группе сравнения (p<0,01), отмечена патологическая незрелость плаценты, что предопределяло неблагоприятный прогноз для новорожденного. Все случаи замедленного и ускоренного созревания плаценты наблюдались у больных со среднетяжелым и тяжелым течением неконтролируемой БА. В 6 из 15 случаев незрелости плаценты (среди больных БА) отмечено диссоциированное созревание, которое образуется в результате дисхроноза в формировании ворсин и отставания развития их капиллярного русла, что свидетельствует о неблагополучном течении беременности во II – III триместрах беременности.

Циркуляторные изменения чаще отмечались в плацентах женщин всех групп (p<0,01), реже – дистрофические и воспалительные. У пациенток с БА в плацентах  преобладали циркуляторные изменения, при этом сочетаясь с воспалительными и дистрофическими только  при неконтролируемом течении заболевания - в  26,9% случаях. Во II группе больных частота циркуляторных и дистрофических состояний плаценты приближалась к показателям группы сравнения. У больных с обострениями БА в период гестации в 1,5 раза чаще, чем в группе сравнения, преобладали дистрофические изменения в плаценте, часто являющиеся причиной внутриутробной дистрофии последа. Выявленное при морфологическом исследовании большое количество ворсин с дистрофическими изменениями стромы способствует снижению проницаемости плаценты, гипоксии плода, метаболическим, гипотрофическим нарушениям, появлению легочного дистресс-синдрома.

Циркуляторные нарушения в плаценте (псевдоинфаркты, инфаркты, кровоизлияния, некротизация ворсин), нарушения маточно-плацентарного и плацентарно-плодового кровотока наблюдались в плаценте у больных с БА в 1,4 раза чаще, чем в группе сравнения. При этом при неконтролируемой БА разница с группой сравнения была существенно выше  – в 1,8 раза. Выявлены очаговые нарушения циркуляции в плаценте, при обострении БА – кровоизлияния и тромбозы, инфаркты, некрозы, коллапс межворсинчатого пространства, неравномерное кровенаполнение ворсин и их васкуляризация, стазы, способствующие развитию внутриутробной гипоксии плода.

Кровоизлияния, тромбозы, инфаркты и некрозы ворсин встречались с большей  частотой при БА, чем в группе сравнения, при этом во II группе – в 2,3 раза реже. Циркуляторные нарушения чаще отмечались в плаценте больных БА I группы. Чаще встречаемые во II группе ангиоматоз ворсин и синцитиальные почки свидетельствовал о более высоких компенсаторных возможностях плацент больных с контролируемой БА.  Воспалительные состояния плаценты у больных I группы отмечались чаще, чем во II (р<0,01), особенно, при неаллергической и смешанной формах БА (r=0,72, р<0,01), наличии хронических заболеваний ЛОР-органов (r=0,54, р<0,05). Среди воспалительных изменений преобладали базальный децидуит, интервилузит, вилузит. Реже отмечались мембранит, децидуит, преимущественно в группе с неконтролируемой БА (p>0,05).

Выводы. Таким образом, у пациенток с БА чаще, чем в группе сравнения, отмечались плацентарная недостаточность, циркуляторные и воспалительные изменения в плаценте, особенно, при отсутствии контроля симптомов заболевания.

Библиографический список.

1. Изменения плаценты у больных бронхиальной астмой в зависимости от уровня контроля заболевания / О.Б. Приходько [и др.] // Аллергология и иммунология. – 2016. – Т.17. – № 2.  – С. 134.
2. Лучникова Т.А., Приходько О.Б. Взаимосвязь уровня контроля бронхиальной астмы и оксида азота в выдыхаемом воздухе у беременных в Амурской области // Ульяновский медико-биологический журнал. – Ульяновск.  – 2016. – № 4. – С. 20–26.
3. Лучникова Т.А., Приходько О.Б. Особенности клинического течения бронхиальной астмы у беременных в зависимости от уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе и содержания витамина D в организме // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. Благовещенск.– 2016.– Выпуск 62. – С. 35–39.
4. Лучникова Т.А., Приходько О.Б. Особенности функции внешнего дыхания у беременных больных бронхиальной астмой с позиции контроля заболевания // Аллергология и иммунология. – 2016. – Т.17. – № 1. – С. 34.
5. Лучникова Т.А., Приходько О.Б. Влияние генетических маркеров эндотелиальной дисфункции на течение бронхиальной астмы во время беременности // Российский аллергологический журнал. – 2017. – Т.14. S1. – C. 78–80.
6. Особенности клинического течения бронхиальной астмы у курящих беременных / А.С. Зенкина [и др.] // Материалы VI Съезда пульмонологов Сибири и Дальнего Востока. – Благовещенск, 2015. – С. 36–39.
7. Хроническая никотиновая интоксикация у больных бронхиальной астмой во время беременности / О.Б. Приходько [и др.] // Амурский медицинский журнал. – 2016. – Т. 1. – № 13. – С. 49–51.
8. Morphological characteristics of placenta in bronchial asthma patients in the control of its according to treatment / О.B. Prikhodko [et al.] // The 8th Sino-Russia forum of biomedical and pharmaceutical science: the conference proceedings. Blagoveshchensk. 2011. – P.81–82.