Важенина Ольга Афанасьевна.

г. Белогорск, Амурская область, Государственное автономное учреждение здравоохранения «Белогорская больница», заведующая физиотерапевтического отделения, vagenina.oa0811@gmal.com.

Моисеева Валентина Федоровна.

г. Белогорск, Амурская область, Государственное автономное учреждение здравоохранения «Белогорская больница, врач-терапевт.

Аннотация. Представлен анализ патофизиологического механизма дуодено-гастрального рефлюкса и развития эрозивного гастрита. Показана эффективность комплексного лечения рефлюкс-гастрита медикаментозными препаратами в сочетании с физиотерапией. Раскрыта неоднозначность применения монотерапии лекарственными средствами при эрозивном гастрите. Указано на патогенетическое действие магнитотерапии и лазеропунктуры в лечении рефлюкс-гастрита.

Ключевые слова: дуодено-гастральный рефлюкс, эрозивный гастрит, рефлюкс-гастрит, магнитотерапия, лазеропунктура.

PHYSIOTHERAPY IN COMPLEX TREATMENT

REFLUX GASTRITIS

Vazhenina Olga Afanasyevna.

Belogorsk, Amur Region, State Autonomous Health Institution "Belogorsk Hospital", Head of the Physiotherapy Department, vagenina.oa0811@gmal.com.

Moiseeva Valentina Fyodorovna.

Belogorsk, Amur Region, State Autonomous Healthcare Institution "Belogorsk Hospital, General Practitioner.

Abstract. An analysis of the pathophysiological mechanism of duodeno-gastric reflux and the development of erosive gastritis is presented. The effectiveness of complex treatment of reflux gastritis with medications in combination with physiotherapy has been shown. The ambiguity of the use of monotherapy with drugs for erosive gastritis is revealed. The pathogenetic effect of magnetotherapy and laser puncture in the treatment of reflux gastritis is indicated.

Key words: duodeno-gastric reflux, erosive gastritis, reflux gastritis, magnetic therapy, laser puncture.

Эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, несмотря на их широкое распространение, остаются одной из наименее изученных форм патологии гастродуоденальной зоны.

Учтенная заболеваемость этой патологией в разных регионах России составляет от 15 до 30 %.

Эрозивный гастрит – воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, при котором прогрессирует образование единичных либо множественных дефектов на его стенках.

В настоящее время выделена отдельная форма эрозивного гастрита, ассоциированного с дуодено-гастральным рефлюксом (ДГР) – рефлюкс –гастрит (РГ) [2, c. 50].

РГ рассматривается как своеобразная форма заболевания, связанная с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, что оказывает повреждающее действие вследствие травматизации слизистой оболочки желудка компонентами рефлюктанта [2, c. 50].

В настоящее время одним из механизмов развития желчного рефлюкса, приводящего к патологическим изменениям слизистой оболочки желудка, является антродуоденальная дисмоторика – нарушение координации между антральным и пилорическим отделами желудка и двенадцатиперстной кишки, которые управляют направлением тока дуоденального содержимого [7 c.127].

В развитии ДГР наряду с антиперистальтическим механизмом участвует фактор повышения давления в двенадцатиперстной кишке, также из-за ретроградного заброса повышается давление в полости желудка [2, c. 50].

Факторами, повреждающими слизистую оболочку желудка, является желчный рефлюктант, желчные кислоты которого обладают агрессивными свойствами в желудочной среде, и это является причиной эрозивных и язвенных поражений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки [1, c.28].

Эти данные могут объяснить факт отсутствия адекватного клинического эффекта на монотерапию антисекреторными препаратами – у 15–20 % больных воспалительными заболеваниями слизистой оболочки желудка [5, c. 51].

В «чистом виде» ДГР встречается редко, в большинстве случаев он диагностируется на фоне других заболеваний желчевыводящей системы [5, c. 51].

В своей врачебной практике лечения больных с хроническим эрозивным гастритом наше внимание привлек факт, что после проведенного курса медикаментозного лечения, часть больных продолжали беспокоить чувство тяжести и дискомфорта в области желудка, диспептические явления, стадия ремиссии имела нестойкий характер с тенденцией к обострению – через короткий промежуток времени после курсового приема лекарств.

Нами был проведен анализ данных ФГДС больных с эрозивным гастритом – за период с 2019–2022 гг., всего осмотрено 217 человек, у 169 пациентов (73%) был зарегистрирован ДГР.

Учитывая патогенез возникновения ДГР и развития РГ, с целью нормализации моторно-эвакуаторной функции желудка, снижения дуоденальной гипертензии и гиперкинезии двенадцатиперстной кишки, было принято решение о назначении пациентам с РГ – наряду с лекарственными препаратами – курс физиотерапии: магнитотерапия в сочетании с лазеропунктурой – на зону рефлекторной иннервации желудка и двенадцатиперстной кишки. Также, учитывая, что в основе действия магнитотерапии лежит способность уменьшать проявления сосудисто- экссудативной реакции, инфильтративных изменений в собственном слое слизистой оболочки желудка, восстанавливать микроциркуляцию, уменьшать площадь эрозивного и геморрагического дефекта путем активации репаративных процессов в слизистой оболочке, магнитотерапия была назначена больным на область эпигастрия и пилородуоденальной зоны. 

Под нашим наблюдением находилось 67 человек с диагнозом: Рефлюкс – гастрит в стадии обострения, в возрасте от 21–63 лет, из них – женщин 49 чел., мужчин – 18 чел.

Диагноз РГ пациентам был поставлен на основании клинического осмотра (анализа анамнестических данных, жалоб, типичности болевых точек), лабораторных данных (клинический и биохимический анализы крови, анализ кала на скрытую кровь, гистологическое и цитологическое исследование гастробиоптата, уреазный тест на наличие инфекции Helicobacter pylori), инструментальных исследований: (фиброгастродуоденоскопия и УЗ-исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы – для диагностики сопутствующей патологии и качественной дифференциальной диагностики ).

Для всех больных были характерны жалобы на чувство тяжести, дискомфорта, давящие боли в области желудка, возникающие во время или сразу после еды, чувство горечи во рту, часто не проходящее или усиливающееся на фоне приема ингибиторов протонной помпы, изжога, отрыжка «горечью», иногда рвота желчью, ухудшение аппетита.

У 48 больных (72%) наблюдался выраженный астено-невротический синдром.

При пальпации у всех больных отмечалась болезненность в области эпигастрия и пилородуоденальной зоне.

По данным ФГДС у всех пациентов выявлен воспалительный процесс в основном – у 54 чел. (81%) – в антральном отделе желудка, у 17 чел. (25 %) – дополнительно – в области луковицы двенадцатиперстной кишки; очаговая гиперемия, отек слизистой оболочки желудка, примесь желчи в желудке и просвете двенадцатиперстной кишки, единичные, чаще множественные эрозии и мелкоточечные геморрагии.

Уреазный тест на наличие инфекции Helicobacter pylori у всех больных был отрицательным.

В заключении УЗ-исследования у 43 (64%) человек выявлена патология желчного пузыря: перегиб шейки желчного пузыря, его деформация, увеличение размера.

Все пациенты с диагнозом: Рефлюкс –гастрит были разделены на 2 группы: в 1 группе (20 чел.) больным было назначено медикаментозное лечение, 2 группа (47 чел.)  принимала лекарственные препараты в сочетании с процедурами магнитотерапии и лазеропунктуры.

Методика магнитотерапии проводилась от аппарата «АМО-АТОС»: 2 призматических излучателя располагали двумя полями – 1 поле – в области грудного отдела позвоночника, на уровне сегментов Th 5 – Th 6 – паравертебрально, 2 поле – на область эпигастрия и пилородуоденальной зоны, время экспозиции по 10 мин. на каждое поле, частота модуляции 16 Гц. Процедуры проводились ежедневно, курс лечения составил 10 процедур.

Для лазерной терапии использовался аппарат магнито-инфракрасной лазерной терапии МИЛТА – Ф, воздействие которого проводилось в течение 1 мин. на одну биологически активную точку, при мощности излучения 30 мВт, частота лазерных импульсов 1500 Гц.

Воздействие проводилось на точки акупунктуры: GI4-хэ-гу, TR5-вай-гуань, VC15-цзю-вэй, Е21-лян-мэнь. Последовательность воздействия на точки: 1) GI4 – левой руки, 2) TR5 – левой руки, 3) VC15, 4) E21, 5) TR5 – правой руки, 6) GI4 – правой руки. Курс лечения больных – 10 сеансов, ежедневно.

Все пациенты хорошо переносили физиолечение, ухудшения самочувствия и осложнений не было.

Эффективность проводимого лечения оценивалась по динамике проявлений основных патологических синдромов: болевого, диспептического,  астено-невротического, данных ФГДС.

В результате клинических наблюдений отмечены хорошая переносимость проводимого лечения и быстрый регресс клинической симптоматики: во 2 группе больных – уменьшение болевого синдрома у 37 чел. (79 %) наступало уже после 3-го дня лечения, тогда как в 1 группе – у 12 чел. (61 %) – после 5–6 дня лечения.

После проведенного курса лечения болевой синдром полностью купирован у 15 чел. (75%) 1-й группы больных, во 2-й группе – у 45 чел. (95,7 %), но у 2-х чел. сохранялось чувство тяжести в области эпигастрия, этим больным был продлен курс магнитотерапии и лазеропунктуры – до 12 процедур, после чего боли прекратились.

Такая же динамика действия лечебных факторов отмечалась и при оценке пальпаторной болезненности, которая исчезла у больных 1 группы на 8-9 день – у 16 чел. (81,7%), у больных 2-й группы – на 6–7 день – у 45 чел. (95,7 %).

Диспептические явления купировались быстрее у больных 2-й группы: у 46 чел. (97,8%) отмечено их исчезновение к концу лечения, восстановился аппетит, улучшился фон настроения, у больных 1-й группы это зарегистрировано – у 15 чел. (75 %).

При проведении контрольной ФГДС – по окончании курсового лечения, отмечалось отсутствие воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки – у 15 чел. (75 %) больных 1 группы и у 45 чел. (95,7) больных – во 2-й группе.

Эпителизация эрозий отмечена у всех больных 1-й и 2-й групп, не наблюдалось деформации луковицы двенадцатиперстной кишки.

Анализируя полученные данные, в группе комплексной терапии больных лекарственными препаратами и физическими факторами отмечено более выраженное устранение воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, активное купирование болевого, диспептического синдромов, сокращение сроков лечения – на 5–7 дней.

Таким образом, можно сделать вывод: целенаправленное действие магнитотерапии и лазеропунктуры на звенья патогенеза рефлюкс-гастрита, способствует восстановлению функциональных и структурных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки, значительно повышает эффективность комплексного лечения данной патологии и способствует профилактике язвенной болезни.

Библиографический список.

1. Бабак О.Я. Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение // Сучасна гастроэнтерологiя. – 2003 – №1 (11). – С. 28–30

1. Галиев Ш.З. Дуоденогастральный рефлюкс как причина развития рефлюкс-гастрита // Вестник современной клинической медицины. – 2015. – Т.8 – Выпуск 2. – С. 50–61
2. Рефлексология: практическое руководство / Инге Дуганс; [пер. с англ. Марины Котельниковой]. – М.: Эксмо, 2007. – 319 с. 
3. Лапина Т.Л. Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки // РМЖ. – 2001. – № 13. – С. 602. 
4. Осипенко М.Ф. Подходы к диагностике и терапии гастрита, ассоциированного с рефлюксом желчи // Лечащий врач: Медицинский научно-практический журнал. – 2012. – № 2. – С. 50–53. 
5. Панько С.В. Значение суточного рН-мониторирования в диагностике рефлюксной патологии желудочнокишечного тракта / С.В. Панько, Г.А. Журбенко, А.С. Карпицкий [и др.] // Биологические ритмы: материалы Междунар. науч.-практ. конф. 11–12 окт. 2012 г. – Брест, 2012. – С.147–149
6. Рудая Н.С., Жерлов Г.К. Хронические эрозии желудка: новые возможности патогенетического лечения // ЭиКГ. – 2009. – № 6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskie-erozii-zheludka-novye-vozmozhnosti-patogeneticheskogo-lecheniya (дата обращения: 05.05.2023).

Практическое руководство по иглорефлексотерапии: учебное пособие: для системы послевузовского профессионального образования врачей / Д.М. Табеева. – 2-е изд., исправленное и дополненное. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 433 с.