Кострова Ирина Владимировна.

Россия, г. Благовещенск, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом фармакологии, kiv005.costrova@yandex.ru.

Приходько Ольга Борисовна.

Россия, г. Благовещенск, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом фармакологии, prik0806@mail.ru.

Аннотация. Классические тесты «газы крови» являются лучшими лабораторными исследованиями для оценки процесса газообмена. Проведено динамическое исследование газового состава артериализированной капиллярной крови у больных хронической обструктивной болезнью легких с интервалом 6 часов в течение двух суток подряд. Было выявлено, что у пациентов со среднетяжелым, тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания регистрировалось достоверное снижение парциального напряжения кислорода по сравнению с данными контрольной группы, нарастающее по мере утяжеления заболевания. Повышение парциального напряжения углекислого газа выявлено у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, газовый состав крови, динамическое исследование.

DYNAMIC STUDY OF BLOOD GAS COMPOSITION IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

Irina Vladimirovna Kostrova.

Russia, Blagoveshchensk, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Amur State Medical Academy" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Associate Professor of the Department of Hospital Therapy with a Course in Pharmacology, kiv005.costrova@yandex.ru

Olga Borisovna Prikhodko.

Russia, Blagoveshchensk, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Amur State Medical Academy" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Professor of the Department of Hospital Therapy with a Course in Pharmacology, prik0806@mail.ru

Abstract. The classic blood gas tests are the best laboratory tests for assessing the gas exchange process. A dynamic study of the gas composition of arterialized capillary blood in patients with chronic obstructive pulmonary disease was carried out with an interval of 6 hours for two days in a row. It was found that in patients with moderate, severe and extremely severe course of the disease, a significant decrease in the partial oxygen tension was recorded in comparison with the data in the control group, which increased with the severity of the disease. An increase in the partial stress of carbon dioxide was found in patients with severe and extremely severe disease.

Key words: chronic obstructive pulmonary disease, blood gas composition, dynamic study.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет составляют ведущую группу хронических заболеваний – на их долю приходится более 30% всех форм патологии человека ХОБЛ является глобальной проблемой мирового здравоохранения [3, с. 128–130; 4, с. 124–127; 5].

Исследование газового состава крови является важным методом диагностики степени ДН при поздних стадиях ХОБЛ, когда фиксируется снижение ОФВ₁ менее 40% от должной величины или имеются признаки дыхательной недостаточности (ДН) и правожелудочковой недостаточности. ДН диагностируется при парциальном напряжении кислорода (РаО₂) менее 60 мм рт.ст. вне зависимости от повышения парциального напряжения углекислого газа (РаСО₂) при дыхании на уровне моря.

Изучение динамики этих показателей имеет большее значение, чем однократное исследование.

В зависимости от степени тяжести ХОБЛ пациенты были распределены на группы – по 6 пациентов с легким,  средней степени тяжести, тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания. В контрольную группу включены 6 практически здоровых лиц.

Газовый состав крови определяли на газоанализаторе АVL–995 (Австрия). Образцы капиллярной крови  брали из безымянного пальца руки, предварительно прогрев место взятия крови, для чего помещали кисть руки в теплую воду (температура примерно 45⁰С) на 15 минут. Кровь собирали в гепаринизированные капилляры и доставляли в лабораторию не более чем через 10 минут с момента взятия образца. Исследование газового состава крови проводили параллельно с исследованием функции внешнего дыхания в 6.00, 12.00, 18.00 и 24.00 двое суток подряд. За нормальные значения показателей РаО₂ принято 10,6–11,9кПа, РаСО₂ – 4,6–6,0кПа [1, с. 9-10; 2, с. 34-39].

С целью выявления суточного ритма колебаний параметров физиологических функций и возможности сравнения хронобиологической информации использован косинор-анализ, предложенный   F. Halberg (1969).

Результаты исследования газового состава крови у здоровых и больных ХОБЛ в зависимости от степени тяжести заболевания представлены в таблице 1.

Таблица 1

Среднесуточные показатели газового состава крови у здоровых и больных в зависимости от степени тяжести ХОБЛ, кПа

Примечания: в числителе – медиана; в знаменателе: нижний квартиль ; верхний квартиль; Р₁ – достоверность различий исходных показателей с контролем; Р₂ – достоверность различий исходных показателей с показателями легкого течения ХОБЛ; Р₃ – достоверность различий исходных показателей с показателями средней степени тяжести; Р₄ – достоверность различий показателей тяжелого и крайне тяжелого течения (использован критерий Манна–Уитни); * – р<0,001 – значимость различий.  Анализ вида распределения признаков проводился по критерию Шапиро–Уилка.

При анализе РаО₂ крови было установлено достоверное снижение среднесуточного показателя у пациентов со среднетяжелым, тяжелым и крайне тяжелым течением ХОБЛ по сравнению с показателем у здоровых лиц (р<0,001). У пациентов с легким течением заболевания аналогичной динамики не выявлено (p>0,05).

При сравнении уровня РаСО₂ в группах здоровых и больных ХОБЛ обнаружено статистически значимое повышение показателя у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания  (р<0,001) по сравнению со здоровыми лицами. У пациентов с легким течением и средней степенью тяжести достоверных различий  выявлено не было (p>0,05).

При изучении параметров группового косинора циркадианной хроноструктуры РаО₂ и РаСО₂ выявлено не было.

Таким образом, в результате исследования газового состава крови у здоровых и больных ХОБЛ в зависимости от степени тяжести заболевания было выявлено, что у пациентов со среднетяжелым, тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания регистрировалось достоверное снижение парциального напряжения кислорода по сравнению с данными контрольной группы, нарастающее по мере утяжеления заболевания. Повышение парциального напряжения углекислого газа выявлено у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания.

Библиографический список.

1. Кострова И.В. Циркадианные ритмы дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – Благовещенск, 2006. – 29 с.
2. Кострова И.В., Приходько О.Б., Горячева С.А., Войцеховский В.В. Циркадианные ритмы газового состава крови у больных хронической обструктивной болезнью легких // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – Благовещенск, – 2016. – Выпуск 60. – С. 34–39.
3. Кострова И.В., Приходько О.Б., Лучникова Т.А. Влияние сальбутамола и ипратропиума бромида на функцию внешнего дыхания у больных тяжелым течением ХОБЛ в зависимости от типа циркадианного ритма респираторной системы // Сборник Материалов международной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали Ибни Сино (68-ая годичная) «Достижения и проблемы фундаментальной науки и клинической медицины», посвященной «Годам развития села, туризма и народных ремесел (2019–2021)». – Душанбе. – 2020. – Т.1. – С. 128–130.
4. Kostrova I.V., Prikhodko O.B., Goryacheva S.A. Effect of tiotropium bromide on external respiration function of patients with chronic obstructive pulmonare disease, taking into account circadian rhytms of breath. // Amur Medical Journal. 2015. – №2 (10). – С.124–127.
5. World Health Organization. Evidence-informed policy-making. 2016 http://www.who.int/evidence.